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胚胎移植术后的黄体支持,到底是打针还是吃药好呢?

作者:陈蕾 陶欣 时间:2017/09/01文章已被阅读:
导读:在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)以及卵胞浆内单精子显微注射 (ICSI)周期中,黄体期支持已成为胚胎移植术后的常规。黄体支持的药物有多种,肌注、口服或阴道给药等,患者到底该如何选择呢?


作者:陈蕾  硕士研究生在读

医学指导:中山大学附属第三医院生殖医学中心 陶欣  副主任医师


胚胎移植


  在试管婴儿(体外受精-胚胎移植术IVF-ET以及卵胞浆内单精子显微注射ICSI)周期中,黄体期支持已成为胚胎移植术后的常规。


  黄体支持的药物有多种,肌注口服阴道给药等。肌内注射黄体酮国内医院应用得较多,但黄体酮针剂为油性,需肌内注射,每日1次,但不宜吸收,长时间注射可引起局部严重不良反应,如局部瘙痒、红肿、疼痛和硬结,影响药物吸收,降低疗效,增加患者痛苦,但因费用低廉,目前临床仍在广泛使用。目前较常用的黄体支持有口服的达芙通(地屈孕酮),肌肉注射的黄体酮注射液,以及塞阴的雪诺酮(黄体酮阴道缓释凝胶)及安琪坦(黄体酮软胶囊)。


  在试管婴儿移植手术之后,大家都会听到医生问:“你是要打针还是塞药?”这个时候,作为患者,到底应该怎么决定呢?下面我们用现有的临床研究的数据来说明一下这个问题。


  郑州大学第二附属医院生殖医学部的项云改、谭丽等学者进行了不同黄体支持方案对体外受精-胚胎移植结局的影响研究,她们选取该院行体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)的937例女性不孕患者进行回顾性分析,按移植后不同黄体支持方法分为3组,A组移植后用安琪坦阴道给药联合地屈孕酮口服进行黄体支持;B组用黄体酮注射液联合地屈孕酮进行黄体支持;C组用黄体酮注射液联合安琪坦及地屈孕酮进行黄体支持。观察3组患者临床结局、激素水平和不良反应。结果发现,3组患者临床妊娠率、着床率及早期流产率差异无统计学意义(P>0. 05);3组妊娠患者移植14天激素水平差异无统计学意义;安琪坦阴道用药较注射用黄体酮不良反应少。由此他们得出的结论是:安琪坦阴道给药用于黄体支持可获得与黄体酮针剂相同的临床结局,且不良反应少,患者依从性好。上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心的张韶珍,陈骞,冯云等在类似的实验中也发现安琪坦用于体外受精治疗中的黄体支持效果同黄体酮针剂, 且依从性更优。另一项由首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科得兰永连,周丽等学者完成的孕酮两种给药途径对拮抗剂周期结局的影响的研究得到的结论是:阴道用孕酮用于拮抗剂周期黄体支持的效果良好、不良反应少,可以代替肌注孕酮在临床中进行广泛应用。


  总结以上的研究不难发现,对于药物的效果,“打针”和“塞药”并没有太大差别,并且“塞药”用药是自行阴道上药方便,无每次医院注射的劳顿及用药部位的疼痛、红肿、过敏等不适,依从性更好,但价格比“打针”贵。


  总之,提高试管婴儿成功率是医生和患者共同追寻的目标,良好的黄体支持是实现这个目标关键的步骤之一。在药物效果上,两种给药方式并无多大区别,所以患者们面临选择时候可以不必在药效上有太多的顾虑。但是,阴道用黄体酮效果良好,使用方便,不良反应少,更易为患者接受,在一定程度上可以减少某些患者由于注射油剂孕酮产生的痛苦,如果经济上允许,患者们可以考虑经阴道给药进行黄体支持。

陈蕾

陶欣